红色av 什么？这亦然宫外孕？

宫外孕，即异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔之外的部位着床并发育红色av，这一情状对孕妈的肉体伤害极大，致使可能危及人命。可是，宫外孕的妊娠部位并非仅限于常见的输卵管，还有一个相对萧疏但雷同需要高度警惕的位置——瘢痕处妊娠。

案例回归

患者，女，39岁，停经30余天，有阴说念出血，量少于月事量，伴间隔细微下腹痛。我院门诊彩超辅导，患者子宫腔下段可见10mm×4mm环状无回声区，内未见卵黄囊、胚芽及原始心管搏动。妊娠囊外缘距原剖宫产切口处约2mm。为求进一步诊疗，8月5日门诊以“剖宫产瘢痕妊娠？”收住院。

既往史

患者否定传染病史，鼻炎5年，2016年剖宫产1次。

扶植查验

2024年8月5日经我院阴说念彩超查验暴露，患者子宫切面大小为57mm×55mm×46mm，形态浮浅，肌壁回声均匀。子宫腔下段可见10mm×4mm环状无回声区，内未见卵黄囊、胚芽及原始心管搏动。妊娠囊外缘距原剖宫产切口处约2mm。

彩色多普勒血流显像辅导，患者子宫下段前壁可见丰富血流信号暴露。

血清东说念主绒毛膜促性腺激素（HCG）查验暴露，患者血HCG为 519.80mIU/ML。

生化查验

患者白细胞计数为9.63×109/L↑，血红卵白浓度为 112g/L↓。

完善联系术前准备，于2024年8月6日为患者在喉罩全麻下行宫腔镜下子宫瘢痕妊娠废除术。

术后为患者行缩宫、回绝感染等对症撑合手诊疗。2024年8月7日为患者复查血老例，患者白细胞计数为 6.07×109/L，血红卵白浓度为 101g/L↓，中性粒细胞百分数为 56.7%；电解质浮浅。复查血HCG为89.51mIU/ML。复查阴说念三维彩超，患者子宫内膜厚约6mm，宫腔内未见明显很是回声。陶氏腔可见前后径12mm的液性暗区。

患者人命体征巩固，于8月8日出院。医嘱1周后门诊复查子宫彩超及血HCG，并取病理猖狂，动态监测血HCG变化。

常识络续

1.宫外孕的常见部位

宫外孕不错发生在多个部位，包括输卵管、卵巢、腹腔、子宫角、阔韧带、宫颈等。其中，输卵管妊娠最为常见，相配是输卵管壶腹部妊娠，占宫外孕的95%足下。这是因为输卵管壶腹部是受精卵最常参加子宫腔的通说念，受精卵容易在此着床。

2.瘢痕处妊娠的突出性

瘢痕处妊娠，即受精卵着床于既往剖宫产手术切口处造成的疤痕组织上，是宫外孕中的一种突出情况。

跟着二孩战略的现实，第一胎是剖宫产的准二胎孕妈们面对瘢痕妊娠的风险权臣加多。瘢痕妊娠的危境性在于，疤痕组织通常较为薄弱，难以承受妊娠囊的孕育和延伸，容易发生破碎导致大出血，严重时可危及人命。

3.瘢痕处妊娠的成因

瘢痕处妊娠的发生主如果由于剖宫产术后子宫切口未全王人愈合好大约着床位置不浮浅所致。如果受精卵无法浮浅参加子宫腔，而是选拔在疤痕处着床发育，就会造成瘢痕妊娠。此外，如果患者有输卵管堵塞或乖僻等情状，也可能导致受精卵在很是位置着床，加多瘢痕妊娠的风险。

瘢痕妊娠一朝发生，需要实时发现并处理。如果未实时发现并处理，可能会引起严重的并发症，如大出血、休克致使危及人命。因此，妊妇在孕期应严防不雅察自己症状变化，按期进行超声查验以监测胎儿发育情况以及胎盘附着位置。一朝发现很是症状红色av，足球尤物如阴说念流血、腹部难受等，应实时就医。

4.瘢痕处妊娠的分级

Ⅰ级

孕囊部分位于瘢痕处，部分或大部分在宫腔，妊娠囊常明显变形、拉长、下端成锐角，孕囊与膀胱间肌层薄，厚度＞3mm；彩色多普勒超声查验瘢痕处见津润层血流信号低阻血流。

Ⅱ级

Ⅰ级的施展+附着处肌层变薄，厚度≤3mm；彩色多普勒超声查验瘢痕处见津润层血流信号低阻血流。

Ⅲ级

Ⅱ级的施展+孕囊着床子宫前壁瘢痕处，向膀胱处所外凸；宫腔及子宫颈管内空泛。妊娠囊与膀胱间子宫肌层明显变薄，致使缺失，厚度≤3mm，彩色多普勒超声查验瘢痕处见津润层血流信号低阻血流。

5.瘢痕处妊娠的会诊与诊疗

关于瘢痕处妊娠的会诊，主要依靠超声查验。超声查验不错明确孕囊的着床位置、大小以及子宫切口的愈合情况等信息。一朝确诊为瘢痕处妊娠，应字据病情的强健性、胎囊包块大小以及血HCG等狡计进行评估，选拔合乎的诊疗决议。

诊疗决议通常包括保守诊疗和手术诊疗两种。保守诊疗适用于病情较轻、发现较早的患者，通过药物诊疗促进孕囊的领受和排出，常用药物为甲氨蝶呤打针液。手术诊疗则适用于病情较重、危境性较大的患者，包括宫腹腔镜手术和开腹手术及介入诊疗等。手术的方针在于飞速祛除要挟，切除或取出很是着床的孕囊和组织。

6.日常顾问

瘢痕处妊娠当作一种突出的异位妊娠方式，其顾问进程需要广宽入微，以确保患者的安全与健康。以下是从休息与监测、饮食曲折、心思处治、出血顾问、回绝感染、复查与随访以及安全避孕等七个方面制定的顾问门径。

（1）休息与监测

充分休息：患者应保合手充足的休息，幸免过度劳累和剧烈通顺，以减少对瘢痕处的压力，促进愈合。

密切监测：按期监测人命体征，如血压、心率等，以及腹部症状和体征的变化。相配严防不雅察有无腹痛、阴说念流血等很是情况，一朝发现应立即论说大夫。

专科查验：遵医嘱进行超声查验，以监测孕囊大小、位置及瘢痕处情况，为诊疗决议的曲折提供依据。

（2）饮食曲折

平衡养分：保证饮食的千般性和平衡性，摄入破坏的卵白质、维生素和矿物资，以撑合手肉体收复的养分需求。

易消化食品：选拔易于消化、领受的食品，幸免辛辣、浓重等刺激性食品，减轻胃肠说念包袱。

适量饮水：保合手充足的水分摄入，有助于体内废料的排出和血液轮回的顺畅。

（3）心思处治

心理指导：瘢痕处妊娠可能给患者带来较大的心理压力和雕悍心思。医护东说念主员应提供必要的心理指导和撑合手，匡助患者建立积极的心态。

家庭撑合手：饱读舞家属参与患者的顾问进程，给以心机上的撑合手和作陪，共同面对挑战。

减弱教师：指导患者进行深呼吸、冥想等减弱教师，有助于缓解弥介意思和改善寝息质地。

（4）出血顾问

不雅察出血情况：密切不雅察阴说念流血的量、花式及性状，纪录出血技能和频率。

保合手清洁：保合手外阴部清洁干燥，幸免感染。使用柔嫩、透气的卫生巾或护垫，并勤换洗。

实时就医：如出血量大、花式鲜红或伴有剧烈腹痛等症状，应立即就医处理。

（5）回绝感染

个东说念主卫生：保合手个东说念主卫生民风广宽，勤洗手、勤沉溺、勤换衣。

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幸免感染源：减少与感染源的战役契机，如幸免去东说念主群密集的时局、不战役有传染病的东说念主等。

遵医嘱用药：如有必要使用抗生素等药物回绝感染时，应严格遵医嘱用药并不雅察药物响应。

（6）复查与随访

按期复查：字据大夫条目按期复查超声、血HCG等狡计以评估诊疗遵守和收复情况。

随访处治：建立随访档案纪录患者病情变化和诊疗进程。医护东说念主员应按期电话或门诊随访了解患者情况并提供必要的指导和忽视。

（7）安全避孕

避孕指导：关于瘢痕处妊娠诊疗后的患者，应给以避孕指导以幸免再次发生异位妊娠。

选拔合乎的避孕要道：字据患者的具体情况选拔合乎的避孕要道如避孕套、口服避孕药等。关于谈判再次妊娠的患者应在大夫指导下进行备孕准备。

参考文件：

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[4]姚新敬，李丽岩，孙琳，等.内生型（Ⅰ、Ⅱ）剖宫产瘢痕部位妊娠两种诊疗要道的疗效不雅察[J].中国妇产科临床杂志，2020，21:245-247.

[5]孟丽，马铟，赵锦.子宫瘢痕妊娠患者清宫术前利用米非司酮、甲氨蝶呤麇集诊疗遵守及对β-HCG水平的影响[J].目田军医药杂志，2022，34(5):66-69.

著述作家：陈念念

作家单元：武汉儿童病院西院区妇科

封面图由璧山区东说念主民病院胡悦建提供，图文无关

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